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┃来源：厦门医保
世人爱财无过
基金不可染指
试问骗保人
侥幸欲想逃脱
知否，知否？
基金不是“唐僧肉”！
小保提醒您
下面这些违规情形
轻则违规，重则违法
骗保是要付出沉重的代价的
千万不可犯！
常见医保违规情形
参保人篇
违规情形一
医保卡转借他人使用
小保解析
按医保相关规定，参保人不得将本人的医保卡转借他人就医和购药。如果参保职工为家庭成员办理了健康账户家庭医疗共济网，就可为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在定点医药机构发生自付部分的医药费用，但仍需使用本人医保卡就医购药。
违规情形二
收集医保卡，倒卖医保药品牟利
小保解析
按医保相关规定，参保人不得将本人医保卡抵押、出租给他人使用，不得倒卖、转让、交换由医保基金支付的药品、诊疗项目、器械、医用耗材。
违规情形三
以医保项目换取食品、保健品
小保解析
按医保相关规定，参保人不得通过串换医保项目、空刷医保卡等方式，骗取医保待遇。
违规情形四
挂靠参保，骗取医保待遇
小保解析
按医保相关规定，参保人不得采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取医保待遇。
处理措施
医保部门将对存在上述违规情形的参保人作出冻结医保卡，纳入监控，限点就医，情节严重的暂停即时刷卡结算等处理。
涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑责。
定点医药机构篇
违规情形一
将美容、养生、食品等非医保项目
套医保编码纳入医保基金支付
小保解析
按医保相关规定，定点医疗机构不得将美容、养生、保健等非医保项目纳入基本医疗保险基金支付；定点零售药店不得存放或销售日用品、食品、普通化妆品或其他非医药物品（含药店及厂家行为），将非医保基金支付的费用纳入医保基金支付范围。
违规情形二
使用“挂证”医师或无行医资质人员
小保解析
按医保相关规定，定点医疗机构不得使用无行医资质人员提供诊疗服务，医保服务人员不得将医保服务权限转由他人使用或冒用他人医保服务身份。
违规情形三
存押医保卡
小保解析
按医保相关规定，定点医药机构不得违规留存他人医保卡。
违规情形四
挂床住院
小保解析
按医保相关规定，定点医疗机构不得将不符合住院标准的参保人收住院治疗，不得故意延长参保人住院时间，不得用挂名或冒名住院等手段骗取医疗保险基金支出。
处理措施
医保部门将对存在上述违规情形的定点医药机构作出中断医保连线，要求限期整改，追回被套取的医保基金等处理，情形严重的予以解除医保服务协议。
涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑责。
医保服务人员篇
违规情形一
不核验医保卡，未做到人、卡相符
小保解析
按医保相关规定，医保服务人员不得协助他人冒用医保卡就医购药，或不按规定核验医保卡，应认真核对参保人医保卡，做到人、卡相符，防止冒名就医、购药、结算，保证医保服务真实性。
违规情形二
不因病施治，任由患者点药
小保解析
按医保相关规定，医保服务人员不得施行与疾病无关的检查、治疗和用药等，应坚持因病施治。
违规情形三
医保服务口令转借他人使用
小保解析
按医保相关规定，医保服务人员不得将医保服务权限转由他人使用或冒用他人医保服务身份等。
违规情形四
虚构手术、治疗等项目套取医保基金
小保解析
按医保相关规定，医保服务人员不得虚开检查、检验、治疗、药品及耗材等。
处理措施
医保部门将对存在上述违规情形的医保服务人员作出信用记分，记入诚信档案，暂停相应时限的医保服务资格，追回被套取的医保基金等处理，情节严重的，纳入“黑名单”，不得再成为本市医保服务人员。
涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑责。
