“《医师报》融媒体记者 宋晶 ，产妇要求 家属反对 剖宫产 听谁的？,[600].医师报,2019-06-13（20）”

《医师报》记者查阅相关资料发现，因产科知情同意权纠纷死亡的案例并不少见。

某医院妇产科接诊一位二胎产妇，怀孕不足30周，入院诊断妊娠合并颅内出血昏迷，必须立即实施剖宫产手术。同时告知患者丈夫术后患者苏醒机率较小，术后并发症不排除植物人、智力低下、偏瘫等。最终因患者的丈夫拒绝手术，延误抢救时间，母婴双亡。

2017年，陕西榆林市某医院住院部五楼一名待产孕妇经与丈夫多次沟通要求剖宫产未果，一跃跳下五楼，母子双亡。

为了帮助这些患者解开疑虑，《医师报》记者采访了昆明医科大学第二附属医院产科刘继红主任和北京市华卫律师事务所童云洪律师。在采访中发现，这些于患者棘手的难题同样困扰着医生。

讨论专家

刘继红主任昆明医科大学第二附属医院产科

童云洪律师北京市华卫律师事务所

医师报：为什么产妇不能自己决定生孩子的方式？剖宫产手术的治疗原则是什么？

刘继红主任：产妇是较为复杂的患者，具有其特殊性。比如产妇在疼痛的刺激下，常常会做出一些失去理智的行为。为了不让产妇不理智的行为影响到患者的决断，所以，我们会在产妇清醒状态下签署授权书委托她的丈夫或者近亲属代理实施知情同意选择权。

产科的治疗原则一般是，对无剖宫产指征的产妇，医生要引导推荐经阴道自然分娩，告知剖宫产术对母婴的风险；对有手术指征的产妇则建议手术。

医师报：如果产妇遇到生命危险，产妇的家属不同意签署手术同意书，医生会怎么处理？

刘继红主任：当产妇进入医院，走进诊室，医院和医生与其产生了合同关系，负有了一定的法律责任，同时必须要承担知情告知义务。

当患者出现生命危险，并且已经陷入昏迷，而患者无家属在场或家属不同意的时候，医务人员应做到三个级别的处理工作：一级处理，对其家属进行说服教育；二级处理，及时汇报上级医疗主管部门，如医院医务科和地方卫生局；三级处理，请公安机关介入处理。

医师报：入院知情告知书具有一定专业性，对遭遇阵痛时的产妇是否适用？

刘继红主任：其实在门诊时，医生已经在反复强调生产风险了。一系列的前期风险告知都是在提高产妇风险意识。也许知情告知的各种风险会引起产妇的恐慌，但我认为，这种方式是增强医患之间信息对等的快速渠道，当然医生同时需要做好细致的沟通，尤其是在签署入院后书面知情告知书时。

医师报：产妇对手术过多的焦虑、担心、钻牛角尖是否会影响诊疗效果？

刘继红主任：产妇考虑周全没有错，可是从医生的专业角度来讲，依从性好的患者，给予了医生更大的信任度，使医生毫无心理负担地去衡量诊疗方案，容易收到较好的治疗效果；而对于依从性不好的患者，医生往往投入过多的精力到非医疗活动中，势必会束缚和影响医生的诊疗。

沟通！沟通！

刘继红主任：随着医学的进步，产科的死亡率逐渐在减少，使得患者及其家属对生产风险放松了警惕。其实在发达国家，孕产妇的死亡率也是在10万分之10以下，并不是零。所以，产妇及家属要正确认识生产风险。

患者的性格及文化素养等多方面因素决定了其依从性。对于医生而言，首先要在与患者和家属的接触中对他们有所了解；其次根据患者的病情确定好沟通方案。例如风险意识淡薄的患者及其家属，医务人员要反复、多角度、深层次地进行沟通；爱钻牛角尖的患者，要耐心细致地分步骤讲解；津津计较的患者及其家属，要将分解后的步骤再进一步细化到她所顾虑的某一个点上并举一反三讲解。

童云洪律师：《侵权责任法》和《医疗纠纷预防和处理条例》规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施等，在患者处于昏迷等无法自主作出决定的状态或者病情不宜向患者说明等情形下，应当向患者的近亲属说明。

因此，当患者神志清楚时应当听从其本人意见，而不是听从其近亲属意见。大多数情况下本人意见与近亲属意见一致，但少数情况下本人意见和近亲属意见是不一致的，此时应当尊重患者本人的意见。

如果患者已经昏迷但情况紧急并危及生命，根据法律规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，否则医疗机构将赔偿为此给患者造成的损失。

编辑：霍元杰 审核：蔡增蕊 张广有

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